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今日は、骨粗しょう症の薬について。
昨日、アランドロン…じゃなくてアレンドロンについてまとめましたが、他にはどんな種類の薬があるのでしょうか。少しまとめてみます。
骨粗鬆症の薬の全体像
骨粗鬆症治療薬は次の4系統に分類される：
1. 骨吸収抑制薬（骨を壊すスピードを抑える）
2. 骨形成促進薬（骨を作る力を高める）
3. 骨吸収抑制＋骨形成促進の両作用薬
4. 骨の材料を補う薬（ビタミンD・K・カルシウム）
1. 骨吸収抑制薬（アレンドロン酸と同じグループ）
◆ ビスホスホネート系（第一選択薬）
破骨細胞の働きを抑えて骨吸収を抑制。
代表薬：
・ リセドロン酸（アクトネル／ベネット）
・ ミノドロン酸（ボノテオ／リカルボン）
・ イバンドロン酸（ボンビバ：内服・点滴）
・ ゾレドロン酸（リクラスト：年1回点滴）
特徴：
・ 効果が確立しており最も使用される
・ 内服は飲み方に注意（胃・食道への刺激）
・ 点滴は年1回で負担が少ないが腎機能チェックが必要
腎臓は一度悪くしてしまうと二度と改善しないため、腎臓が悪い方は注意が必要ですね。
◆ SERM（選択的エストロゲン受容体モジュレーター）
閉経後女性向け。エストロゲン様作用で骨吸収を抑える。
代表薬：
・ ラロキシフェン（エビスタ）
・ バゼドキシフェン（ビビアント）
特徴：
・ 椎体骨折を減らす
・ 乳がんリスク低下の報告あり
・ ほてり、血栓症リスクに注意
乳がんリスクが減るのは初耳でした。まさに女性向けの薬ですね。
◆ 抗RANKL抗体（デノスマブ：プラリア）
破骨細胞を活性化するRANKLをブロック。
半年に1回の皮下注射。
特徴：
・ 強力な骨吸収抑制作用
・ 腎機能が悪くても使用可能
・ 中止すると骨密度が急低下するため、他剤への切替が必要
・ 低カルシウム血症に注意
中止したときのリスクが高い薬になります。
2. 骨形成促進薬（骨を作る薬）
◆ 副甲状腺ホルモン（PTH）製剤：テリパラチド
骨芽細胞を活性化し骨形成を促進。
代表薬：
・ フォルテオ（毎日自己注射）
・ テリボン（週1回 or 週2回注射）
特徴：
・ 重症骨粗鬆症に使用
・ 椎体骨折リスクを大きく低下
・ 使用期間は最長2年
3. 骨吸収抑制＋骨形成促進の両作用薬
◆ 抗スクレロスチン抗体：ロモソズマブ（イベニティ）
月1回の皮下注射（12か月限定）。
特徴：
・ 骨形成促進＋骨吸収抑制の両作用
・ 骨密度の上昇が非常に大きい
・ 重症例に使用
・ 心血管イベントリスクに注意
4. 骨の材料を補う薬（補助療法）
◆ 活性型ビタミンD製剤
・ エルデカルシトール（エディロール）
・ アルファカルシドール
・ カルシトリオール
特徴：
・ カルシウム吸収を促進
・ 他の薬と併用されることが多い
・ 高カルシウム血症に注意
◆ ビタミンK2製剤
・ メナテトレノン（グラケー）
特徴：
・ 骨へのカルシウム取り込みを助ける
・ 椎体骨折リスク低下の報告あり
◆ カルシウム製剤
・ 骨の材料
・ 単独では効果が弱く補助的に使用
これらのようないろいろな薬が存在します。性別や年齢、持病などによって何がいいかが変わってきます。気になることがあれば主治医の先生に相談してみましょう。
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