障害と介護　障害が優先パターンもあるのね - あめ玉　福祉・読書のブログ🍬

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毎週火曜日は読書や映画。それ以外は医療福祉系の投稿をしています💉

今回はちょっと専門的かつ話長めです。

以前、職場でこんな話（事例）が出ました。

ある障害者がA市の精神病院に入院中に65歳になった。A市では主治医の指示があれば、介護保険サービスではなく障害福祉サービスを優先して受けられるとのことだが、住所地であるB市では、まず介護保険を優先してサービス調整をしなくてはならないとのこと。この違いは何なんだろうか。

話の争点は、退院し自宅に戻る際、どちらのサービスを利用すべきか。

職員さん「保険者ごとの考え方もあるのかな。普通は介護保険優先だもんね。」

あめ玉「うーん、あとは市町村の財源の問題もあるんですかね。B市よりA市の方が人口多いですし。」

結局結論はうやむやになっちゃったのですが、個人的に気になったので色々調べてみました。

Microsoft　Copilot（コパイロット）先生！お願いします！笑

🧩 制度の基本ルール

・65歳以上になると介護保険優先原則として、65歳以上の人が介護サービスを必要とする場合は「介護保険制度」が優先されます。これは法律上の建て付けです。

・例外的に障害福祉サービスを利用できる場合医療的な必要性や障害特性に応じて、主治医の判断や自治体の裁量で障害福祉サービスを継続できるケースがあります。

🏛️ 自治体ごとの違い

・A市のように柔軟に運用する自治体主治医の指示を重視し、障害福祉サービスを優先できるようにしている。これは「本人の状態に即した支援」を重視する姿勢。

・B市のように介護保険優先を徹底する自治体法制度の原則に忠実で、まず介護保険で調整し、必要に応じて障害福祉サービスを補完する。

💰 財源との関係

・介護保険は「保険料＋公費（国・県・市町村）」で成り立ちます。

・障害福祉サービスは「国庫負担金＋自治体負担＋利用者負担」で成り立ちます。

・つまり、どちらの制度を使うかによって自治体の負担割合が変わるため、財政事情が運用方針に影響する可能性はあります。

介護保険を使えば「保険料＋国・県の負担」が大きく、市町村の持ち出しは比較的少ない。

障害福祉サービスは自治体負担が相対的に大きいので、財政が厳しい自治体ほど「介護保険優先」を徹底する傾向がある。

🔑 まとめ

・制度上は 65歳以上は介護保険優先が原則。

・ただし、自治体の裁量や医師の判断で障害福祉サービスを優先できる場合もある。

・運用の違いには自治体の財政事情や方針が影響している可能性が高い。

👉 このようなケースでは、本人や家族が「どちらの制度で支援を受けるのが適切か」を主治医と相談し、必要なら自治体に申請・交渉することが重要になります。

ざっと調べた感じはこんな感じですかね。

他に考えられる理由があればぜひ教えてください！

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最後までご覧いただきありがとうございました🍬