老健と病院の同時算定の可否 - あめ玉　福祉・読書のブログ🍬

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毎週火曜日は読書や映画。それ以外は医療福祉系の投稿をしています💉

今日は、老健について、ちょっと専門的な内容になります。

老健での医療は介護保険適用、病院での医療は医療保険適用になります。

この2つの保険を２重に適用するのは基本的に望ましくありません。もし、介護保険と医療保険の２重適用になってしまえば、病院の診察代や検査代、処置代が保険適用なしの10割負担になってしまいます。

例えば、1割負担の患者が受診した場合、1000円の出費で済むものが10000円に膨れ上がります。怖え…

老企第59号の通知より、一部抜粋してみました。流石に100％把握するのは骨が折れるので…(;^_^A

老健からの他科受診時、医療保険で算定できるかリスト

項目	小項目	可否
基本診療料	初診料	○
	再診料	○
	外来診療料	○
指導管理等	診療情報提供料（B）	○
在宅医療	往診料	○
	その他のもの	×
検査	厚生大臣が定めるもの（高度な専門性や技術を要する検査）	×
	その他のもの（上のもの以外であればOK）	○
画像診断	レントゲン結果をみて、骨折の診断を下す等	○
投薬	抗悪性腫瘍剤（抗がん剤等） ※保険請求が認められるかは薬の内容によるため、慎重な判断が必要）	○
	その他のもの	×
注射	厚生大臣が定めるもの（抗がん剤、インスリン、中心静脈栄養、C型肝炎に対する注射等）	○
	その他のもの	×
リハビリテーション	厚生大臣が定めるもの（急性期・回復期の脳血管疾患、がん等のリハビリ）	×
	その他のもの	○
処置	厚生大臣が定めるもの（喀痰吸引、創傷や褥瘡処置、中心静脈カテーテル管理、胃ろうの管理、酸素療法の管理等） ※疾患の悪化時に限る	×
	その他のもの	○
手術	厚生大臣が定めるもの（褥瘡を除く創傷処置、ドレーン法、腰椎・胸腔・腹腔穿刺等）　※例外的に認められることもあり	×
	その他のもの	○
麻酔	厚生大臣が定めるもの（硬膜外麻酔、脊椎麻酔、神経ブロック、全身麻酔等）	×
	その他のもの	○
放射線治療		○